Factores de riesgo para páncreas hiperecogénico en ecoendoscopía: estudio de casos y controles / Risk factors for hipoerecogenic páncreas in ecoendoscopy: study of cases and controls

Objetivo: Identificar con ecoendoscopía (EE) páncreas hiperecogénico y determinar factores de riesgo para el mismo en una muestra de pacientes evaluados entre Junio 2005-Mayo 2010. Material y métodos: Estudio de casos y controles, retrospectivo, en una población de 5495 pacientes evaluados, de los cuales se seleccionaron 989 como casos (con un aumento de ecogenicidad parcial o global del páncreas) y 642 controles (con ecopatrón pancreático normal). Se compararon variables demográficas, clínicas y ecoendoscópicas entre ambos grupos de estudios y se calcularon OR y sus correspondiente IC95% después de realizar análisis bivariado y multivariado de los factores de riesgo. Resultados: En la población evaluada, los factores de riesgo identificados con mayor fuerza de asociación en el análisis multivariado fueron esteatosis hepática (OR=29,581; IC95% 17,942-48,770), hepatopatía mixta (OR=10,724; IC95% 1,634-70,378), hipotiroidismo (OR=8,381; IC95% 2,067-33,977) y tabaquismo (OR=2,790; IC95% 1,036-7,515). Otros factores asociados en menor magnitud fueron: hepatopatía crónica, antecedentes familiares de diabetes mellitus e hipertensión arterial, edad e índice de masa corporal. Conclusiones: Existen escasos estudios que hayan identificado factores de riesgo para esteatosis pancreática empleando EE. Los hallazgos encontrados concuerdan con lo reportado recientemente en otros estudios internacionales donde la esteatosis hepática fue el predictor de mayor fuerza para encontrar en la EE páncreas hiperecogénico (OR=29). Sin embargo, el presente estudio encontró una asociación dos veces mayor a la previamente reportada. En adición a ello se observa claramente que en el presente estudio existen múltiples factores asociados al hallazgo de páncreas hiperecogénico que deben ser tomados en cuenta.

Objective: To identify through ecoendoscopy (EE) hyperecogenic pancreas and to determinate risk factors for it in a sample of patients evaluated between June 2005 and May 2010. Material and methods: Cases and controls study, retrospective observational study, in a population of 5,495 patients; from them 989 were selected as cases (with an increase of partial or global ecogenicity of the pancreas) and 642 controls (with a normal pancreatic ecopattern). Demographical, clinical and ecoendoscopical variables from both groups were compared; OR were calculated with their 95%CI, after bivariate and multivariate risk factors analyses. Results: In the studied population, identified risk factors, mostly associated at the multivariate analyses, included: liver steatosis (OR=29.581; 95%CI 17.942-48.770), mixed hepatopathy (OR=10.724; 95%CI 1.63470.378), hypothyroidism (OR=8.381; 95%CI 2.067-33.977) and smoking (OR=2.790; 95%CI 1.036-7.515). Other factors were: chronic hepatopathy, family history of diabetes mellitus and high blood pressure, age and body mass index. Conclusions: There are few studies regard the identification of risk factors for pancreatic steatosis using EE. Current findings are similar with others recently reported in other countries, where liver steatosis is a predictor to find hyperecogenic pancreas at the EE (OR=29). However, this study found an association two-fold higher than that previously reported. In addition, is clear that in this study there are multiple factors associated with the finding of hyperecogenic pancreas that should be considered.

Encuesta nacional sobre tratamiento quirúrgico de patología del hígado, vía biliar y páncreas / An enquiry about liver, biliary and pancreatic surgery in Chile

Background: Chile has a high incidence of cholelithiasis and associated complications, that usually require surgical treatment. Aim: Lo carry out an enquiry about biliary diseases and their surgical treatment in public and prívate surgical services in Chile. Material and Methods: An enquiry about liver and biliary diseases and their treatment was designed and sent by electronic mail to 35 surgical services. Results: Lhe enquiry was answeredby 17 services. A total of 9.505 cholecystectomies were reported. Between21 and 98 percent of the procedures were laparoscopic. Iatrogenic lesions of the biliary tree were reported in 0.3 percent of the procedures. Choledocolithiasis was found associated to cholelithiasis in 0 to 21 percent of procedures. However, the use of intraoperative cholangiography was incidental. Lhe incidence of gallbladder cancer in cholecystectomies for cholelithiasis fluctuated between 0.2 and 8.9 percent. Liver metastases derived from colorectal cancer were the most common liver tumor operated. Hydatidosis was more common in southern Chile. Pancreatic excision was almost exclusively performed in Metropolitan Santiago. Conclusions: This information will allow the establishment of information and collaboration channels among the surgical services throughout Chile.

Se trata de una encuesta realizada con el objeto de conocer la frecuencia e incidencia de las principales patologías y técnicas quirúrgicas de la esfera hepato-bilio-pancreática atendida en centros de salud públicos y privados del país durante el año 2007. La encuesta fue respondida por 17 instituciones nacionales. Entre los resultados resaltan el total de colecistectomías reportadas de 9.505, de las cuales entre un 21 y 98 por ciento son realizadas por vía laparoscópica. Lesiones iatrogénicas de vía biliar ocurrieron dentro de un rango de 0 a 1,5 por ciento, con una mediana de 0,3 por ciento. La frecuencia de coledocolitiasis asociada a la colelitiasis ocurrió entre un 0 a 21 por ciento, aunque el empleo de colangiografía intraoperatoria es en general de ocurrencia incidental. La incidencia de cáncer vesicular en colecistectomías por colelitiasis es claramente distinta según se trate de instituciones de centro-norte y sur del país, con incidencias que varían entre 0,2 y 8,9 por ciento. Las metástasis hepáticas operadas son principalmente de origen colorrectal, y son los tumores hepáticos más frecuentemente tratados. La hidatidosis hepática manifiesta en esta encuesta su conocida distribución geográfica, siendo más frecuentemente tratada en los centros del sur del país. La cirugía pancreática resectiva tiende a estar concentrada en las instituciones de la región metropolitana.

Experiencia en colangiografía endoscópica retrógrada en el Hospital Regional de Temuco: serie de casos con seguimiento / Experience with endoscopic retrograde colangiopancreatography in a regional hospital

Introducción: La Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPER) es un procedimiento terapéutico para diversas patologías del árbol biliopancreático. Nuestro objetivo es describir algunos aspectos técnicos, la morbilidad y mortalidad de CPER realizadas de enero de 2005 a diciembre de 2006. Material y método: Estudio de serie de casos con seguimiento. Se incluyeron sujetos que fueron sometidos a CPER por cualquier diagnóstico por el equipo de cirugía hepatopancreática y biliar (HPB) en el período enero de 2005 a diciembre de 2006. Se midieron variables clínicas, farmacológicas, técnicas y de evolución clínica. Se utilizó estadística descriptiva, con cálculo de medidas de tendencia central, dispersión y tendencia extrema. Resultados: La serie está compuesta por 209 pacientes que fueron sometidos a CPER, con un promedio de edad de 60 + 16 años, una mediana de 63 años y edades extremas de 15 y 98 años. La distribución por género muestra 75 por ciento de pacientes de género femenino y 25 por ciento de género masculino. 94 por ciento de los procedimientos se realizaron en el servicio de radiología y 6 por ciento en pabellón. Midazolam fue el fármaco más utilizado para la sedación (93 por ciento), seguido por Propofol (4 por ciento) y anestesia general con intubación orotraqueal en 2 por ciento. Se logró canular la vía biliar en el 76 por ciento de los procedimientos. Se realizó precorte en 16 por ciento y papilotomía en 51 por ciento de la serie. La morbilidad asociada fue de 3 por ciento, y no hubo mortalidad asociada al procedimiento. La complicación más frecuente fue la hemorragia digestiva en 3 pacientes (1,4 por ciento) y la prevalencia de pancreatitis fue de 0,5 por ciento. Conclusiones: La morbilidad y mortalidad asociada a CPER en nuestro centro es comparable con cifras nacionales e internacionales.

Background: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is a therapeutic procedure for biliary and pancreatic diseases. Aim: To describe technical issues, morbidity and mortality associated to ERCP, performed in a regional hospital from January 2005 to December 2006. Material and Methods: Review of 209 patients aged 15 to 98 years (157 women) subjected to ERCP for any diagnosis. Clinical, pharmacological, technical variables and clinical evolution were recorded. Results: Ninety four percent of procedures were performed in radiological facilities and 6 percent in operating room. Midazolam was the drug most commonly used for sedation in 93 percent of patients , followed by propofol in 4 percent and general anesthesia in 2 percent. The biliary tree was cannulated in 76 percent of the procedures. A precut was performed in 16 percent and a papillotomy in 51 percent of patients. Six patients had complications (bleeding in three, pancreatitis in one, retention of the Dormia basket and subcutaneous injection of contrast media in one). Conclusions: The rate of complications and mortality of these patients are comparable with national and international series.

Nesidioblastosis experiencia de diez años en un hospital pediátrico de tercer nivel / Nesidioblastosis: ten year experience in a pediatric hospital of third level

Presentamos 5 pacientes con diagnóstico confirmado de Nesidioblastosis. La revisión se extendió por un período de 10 años; lo que nos proporciona una incidencia de 0.5 casos por año (aproximadamente 1 caso por cada 14,000 ingresos hospitalarios). La patología se comportó como una entidad que afecta recién nacidos. Estos pacientes unicamente se presentaron con un cuadro convulsivo asociado a hipoglicemia severa, recurrente y de dificil control. Se logró demostrar hiperinsulinismo en todos aquellos. Durante la evolución la aparición de hepatomegalia y soplo cardiaco es un hallazgo frecuente, tiende a ser reversible una vez controlado el hiperinsulinismo. El tratamiento médico fracasó en 100 por ciento de los casos, siendo la principal indicación de la cirugia. En terminos generales la pancreatectomia de alrededor del 90 fué eficaz en el control de la hipoglicemia. Detectamos morbilidad en 100 de los pacientes, morbilidad de 20 y afectación neurológica en todos los pacientes en que contamos con seguimientos adecuados. Creemos que lo anterior está en relación directa con intentar el control de la hipoglicemia mediante manejo medico por periodos prolongados, reservandose asi la opcion quirurgica para pacientes afectados neurologicamente

Litiasis pancreática / Pancreatic lithiasis

Se realiza un estudio retrospectivo en 24 pacientes afectados, de litiasis pancreática, en 5 hospitales docentes de Ciudad de La Habana, durante la década del 80. Se analizan después de breves consideraciones acerca de las características de los cálculos pancreáticos, algunos factores relacionados con los mismos, tales como: edad, sexo, hábito corporal, alcoholismo crónico, sintomatología, complicaciones, diagnóstico y tratamiento. Se concluye que el diagnóstico de los cálculos pancreáticos es fundamentalmente radiológico, y el tratamiento eminentemente quirúrgico